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麻醉“頭板斧”—氣管導管進化史
在麻醉醫(yī)生氣道管理的征程上，另外一個重要事件就是肺隔離重要性的發(fā)現(xiàn)，這一技術(shù)早在1931年即被提出，正是上文中可充氣套囊的發(fā)明者Waters醫(yī)生首次將單肺通氣運用于胸科手術(shù)。
提到麻醉醫(yī)生，人們腦海中首先出現(xiàn)的就是風風火火的急插管畫面。尤其在新冠肆虐以來，“氣管插管”這一名詞慢慢的變多地以挽救生命的及其重要的作用出現(xiàn)在新聞報道中。在麻醉醫(yī)生的日常工作場景中，氣管插管作為一個基本技能往往在波瀾不驚中就可以完成，我們手中的氣管導管看似普通卻也大有來頭。
氣管導管第一次被明確記錄用于臨床治療是在1885年由美國兒科醫(yī)生Joseph O’Dwyer完成，當時他采用盲插技術(shù)置入金屬導管拯救了一例白喉病人。在此之前拯救白喉患者最常用的技術(shù)為氣管切開，但當時該技術(shù)的生存率僅有10%。此病例后，這種盲插技術(shù)在1888年的《紐約醫(yī)學雜志》上第一次公開發(fā)表，并在同年被成功應用于胸科手術(shù)機械通氣中。O’Dwyer所使用的的插管套件包括開口器、送入和撤回導管的工具以及金屬導管。
由于材料的局限性，十九世紀時的氣管導管大多為金屬材質(zhì)，隨著第二次工業(yè)革命的完成，市面上出現(xiàn)了新型的塑料和橡膠材料。于是在1900年德國外科醫(yī)生Franz Kuhn利用新型材料制作了可彎曲的導管，并發(fā)表了經(jīng)鼻插管的第一篇論文，他認為經(jīng)鼻插管給外科醫(yī)生留出了更多的口腔操作空間，尤其在當時戰(zhàn)爭中大量的頜面部手術(shù)需求下。Kuhn也是第一個意識到外科刺激容易造成喉部痙攣的醫(yī)生，因此他認為在喉部采用可卡因麻醉對于插管來說十分必要。這也是表面麻醉清醒插管的雛形，這一技術(shù)現(xiàn)如今也被大范圍的應用于困難氣道患者的處理中。
隨著二十世紀外科技術(shù)的進步和對麻醉需求的提高，醫(yī)學家們對氣管導管進行了更為現(xiàn)代化的改造。1928年來自美國的Guedel和Waters第一次在氣管導管上加上了可充氣的套囊，并在自己家的小狗身上做了實驗，麻醉后的小狗被置入此種帶套囊的導管后在水下呆了一個小時后依舊存活，據(jù)報道這只小狗隨后同Waters和他的家人一同生活了很久。很快，帶套囊的導管鄭重進入臨床使用并有很大效果預防了機械通氣中氣體泄漏以及誤吸的發(fā)生。值得一提的是這兩位醫(yī)生好友日后還一同設計了我們今天所使用的口咽通氣道。1940年前后Frank Murphy對當時的Magill管作出了改進，其中最大的改動是在導管的側(cè)面增加了1-2個被稱為“eye”的側(cè)孔并描述其目的為“如果氣管導管末端的孔被堵住，至少還有別的孔能夠在一定程度上幫助病人透氣”，這一創(chuàng)新點被稱為“墨菲眼”，并發(fā)表在當年的《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志上。
在麻醉醫(yī)生氣道管理的征程上，另外一個重要事件就是肺隔離重要性的發(fā)現(xiàn)，這一技術(shù)早在1931年即被提出，正是上文中可充氣套囊的發(fā)明者Waters醫(yī)生首次將單肺通氣運用于胸科手術(shù)。當時他同Gale醫(yī)生一起設計了一種新型的氣管導管插入單側(cè)支氣管，導管上的氣囊可以密封住另一側(cè)支氣管從而隔離掉該側(cè)肺，其實該種導管作用等同于日后的支氣管封堵器，但問題是隔離側(cè)肺中沒辦法吸引分泌物且導管很容易移位。此后醫(yī)學家們一直對該種導管進行改良卻無法完全克服其先天缺陷。直到1950年，Carlens醫(yī)生設計出了真正意義上的雙腔管, 該種導管由橡膠制成，是插入左主支氣管的導管，同時主管上帶有側(cè)孔供右側(cè)肺通氣，另有一隆突鉤卡在隆突上以保證和維持正確的位置。但使用的過程中仍發(fā)現(xiàn)一些問題：包括隆突鉤的斷裂，喉頭損傷等。1962年Robertshaw又將其改進：取消了隆突鉤、區(qū)分不同套囊的顏色、分開設計左側(cè)和右側(cè)支氣管并設計不同角度，此種新型雙腔管面世后迅速受到臨床醫(yī)生的青睞。直到如今該種雙腔管仍然是市場上最受喜愛的產(chǎn)品。
此時的氣管導管仍然還是由橡膠材料制造成。橡膠本身存在許多缺點，比如加溫后會變硬；而且，橡膠與不同聚合物具有不一樣黏著度的特點使做套囊的材料必須與導管相一致。這促使研究者們積極探尋其他更適合的氣管導管材料。1967年，S．A．Leader醫(yī)生開始大力推廣聚氯乙烯(PVC)。PVC氣管導管的一個重要特性就是它在室溫下能保持適宜的硬度以便插管，而且進入體內(nèi)溫度上升后會變軟。此外，它可以內(nèi)置不透射線的刻度線以便定位，可以內(nèi)置為套囊充氣的引導管，并且價格實惠公道。從此之后，PVC成為氣管導管最普遍應用的材料。
一百多年以來，看似普通的氣管導管從無到有，愈發(fā)精進，尤其在科技超速發(fā)展的今日更是日新月異，不斷推陳出新。它如一把利器打開了無數(shù)的困難氣道挽救生命，又如堅實的橋梁守護著病人的每一次呼吸。
D：1962年Robertshaw設計的目前仍應用在臨床上的左側(cè)和右側(cè)雙腔管
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