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【文獻翻譯】外周靜脈導(dǎo)管固定：一項關(guān)于醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品的綜述
綜合成人外周靜脈導(dǎo)管固定的醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品相關(guān)證據(jù)，防止發(fā)生并發(fā)癥和固定失敗。非無菌膠帶是最常見的干預(yù)措施，可以單獨使用或與別的產(chǎn)品組合使用。
綜合成人外周靜脈導(dǎo)管固定的醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品相關(guān)證據(jù)，防止發(fā)生并發(fā)癥和固定失敗。非無菌膠帶是最常見的干預(yù)措施，可以單獨使用或與別的產(chǎn)品組合使用。直接在穿刺部位上使用非無菌膠帶有幾率會使 PIVC 失敗和并發(fā)癥。無縫合的固定裝置可減少PIVC失敗和并發(fā)癥。聯(lián)合使用多個產(chǎn)品非常普遍。由于證據(jù)相互沖突或缺乏高質(zhì)量證據(jù)，有關(guān)其他膠帶和二次固定產(chǎn)品的實踐建議有待進一步研究。
雖然外周靜脈導(dǎo)管是最常見的有創(chuàng)醫(yī)療器械，但也有較高的失敗率。在治療完成之前，約有50%的失敗率。對于患者來說，重新穿刺會帶來疼痛和焦慮；對于醫(yī)療機構(gòu)來說，會導(dǎo)致成本的增高，除了治療PIVC并發(fā)癥的成本外，還有人力和物力的額外開支。確保敷料清潔干燥和有效固定是一項重要的護理干預(yù)措施，旨在防止PIVC失敗率的上升和并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者安全。在護理操作中，有許多敷料和固定物品可供使用；但尚缺乏保持PIVC敷料清潔、干燥和完整的行為規(guī)范指南。
PIVC穿刺部位是傷口，微生物能進入局部和血液；因此，在穿刺部位使用的任何物品都應(yīng)該是無菌的。這種將非無菌膠帶直接貼在穿刺傷口上的做法并不少見，全球約五分之一的導(dǎo)管以這種方式固定，常見于低收入地區(qū)和兒科患者。無論如何應(yīng)用非無菌膠帶，與其他干預(yù)措施相比，使用這種方法出現(xiàn)PIVC失敗和并發(fā)癥的概率更高。雖然非無菌膠帶的價格較低，但必須權(quán)衡這種方法引起的各種并發(fā)癥帶來的成本。
納入研究中使用的敷料和固定措施存在很大的多樣性（圖2）。然而，這些物品的使用方式并沒有規(guī)范的指南，基于個人偏好或工作區(qū)域文化。護士使用輔助物品固定PIVC敷料的常見做法尚未有明確的指南。
非無菌膠帶最常見的干預(yù)措施，專門放置在無菌透明敷料上方，輔助固定敷料或延長管。兩項觀察性隊列研究之后發(fā)現(xiàn)，用非無菌膠帶固定敷料能夠大大減少并發(fā)癥，特別是減少閉塞。一項研究將非無菌膠帶與無菌透明敷料結(jié)合固定PIVC，并將這種固定方法與邊緣透明敷料和集成固定敷料作比較，發(fā)現(xiàn)各組之間的失敗率在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著差異。
無菌膠帶可放置在無菌透明敷料下方，增加PIVC中心的穩(wěn)定性和固定性，由此減少導(dǎo)管的輕微活動，將導(dǎo)管更牢固地固定在皮膚上。在PIVC中心使用無菌膠帶之后，靜脈炎明顯減少，無菌膠帶的使用增加了固定的安全性。
開發(fā)SSD（無縫合固定裝置）是為了在不使用縫合線的情況下，在穿刺部位給予加強固定，目的是減少靜脈內(nèi)導(dǎo)管的輕微活動，從而防止靜脈炎、浸潤、外滲和閉塞等并發(fā)癥，并將PIVC牢固地固定在皮膚上防止移位。從現(xiàn)有證據(jù)來看，與單獨的透明敷料相比，SSD似乎能夠更好的降低PIVC失敗率。此外，SSD可能有助于減少一些并發(fā)癥（靜脈炎、外滲和閉塞）；但對移位的影響尚不明確。據(jù)報道，與其他干預(yù)措施相比，SSD的材料成本更高。考慮到SSD材料成本低于重新穿刺和治療并發(fā)癥的成本，所以SSD的使用更節(jié)省成本。
用繃帶覆蓋PIVC，在臨床護理實踐中很常見，主要是保護穿刺部位和PIVC意外移除；但納入的研究中只有3項使用了包括繃帶的組合干預(yù)。臨床實踐指南建議在卷曲繃帶上使用管狀繃帶，便于多次重點檢查穿刺部位的皮膚狀況。納入的3項研究中，每一項都包括管狀繃帶。一項樣本量較小的研究描述了管狀繃帶對PIVC失敗和并發(fā)癥的影響，但發(fā)現(xiàn)與未使用繃帶的研究相比，失敗率沒有差異。一項大型觀察性隊列研究之后發(fā)現(xiàn)，在主要敷料中使用管狀繃帶固定可減少移位；但在一個小型的低樣本量RCT中，管狀繃帶對PIVC并發(fā)癥的發(fā)生率沒有影響。
在做PIVC安全決策時，沒有高質(zhì)量的證據(jù)來為實踐提供信息。文獻中出現(xiàn)的主題是：直接在PIVC穿刺部位上用非無菌膠帶與不良的PIVC結(jié)局相關(guān)；PIVC敷料和固定干預(yù)物品的使用非常普遍，但文獻中存在證據(jù)空白，特別是對于繃帶和夾板或扶手板。該領(lǐng)域缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，阻礙了臨床實踐建議；需增加高質(zhì)量的證據(jù)，這是未來的主要研究方向。
在納入的研究中最常見的干預(yù)措施是非無菌膠帶，有多種使用方式，包括直接在穿刺部位上，在無菌透明敷料下固定導(dǎo)管翼，在無菌透明敷料上增加固定力或連接到PIVC的延伸管上。不建議直接在穿刺部位處使用非無菌膠帶，有幾率會使失敗和增加并發(fā)癥。
非無菌膠帶作為主要敷料的輔助手段在護理實踐中非常普遍。事實上，Cochrane對PIVC裝置和敷料的綜述發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域缺乏證據(jù)?？傮w而言，在高質(zhì)量證據(jù)方面存在非常明顯差距，在預(yù)防PIVC相關(guān)感染方面，目前沒有強有力的證據(jù)說明一種敷料和固定干預(yù)比其他干預(yù)措施更有效。
外周靜脈導(dǎo)管固定缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，不能給臨床實踐提供科學(xué)建議，增加高質(zhì)量研究證據(jù)是目前的第一個任務(wù)。不應(yīng)直接在 PIVC 穿刺部位上使用非無菌膠帶，因為這樣的做法與失敗和并發(fā)癥的增加緊密關(guān)聯(lián)。迫切地需要對聯(lián)合使用醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品的效果進行嚴格的試驗，以確定這些簡單而廉價的干預(yù)措施是否能降低PIVC失敗的高發(fā)生率。目前關(guān)于發(fā)展中國家醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品的證據(jù)有限且相互矛盾。因此，很難就這些干預(yù)措施對PIVC失敗和并發(fā)癥的影響提出循證的實踐建議。由于證據(jù)的差異，護士根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的政策，以及傳統(tǒng)和個人信仰選擇穿刺和固定類型，對直接在穿刺傷口上使用非無菌膠帶達成了共識，但是所有評估該干預(yù)的研究都得出結(jié)論，即這會增加PIVC失敗率和并發(fā)癥。迫切地需要大規(guī)模嚴格的隨機對照試驗，以便為臨床實踐提供信息。這些未來試驗的規(guī)劃和報告一定遵循CONSORT聲明，以確保方法上的嚴謹性和透明度。PIVC的固定，包括由一級和二級固定（如膠帶和繃帶）組成的多種產(chǎn)品敷料和固定干預(yù)措施，需要在嚴格RCT中來測試，以確定其對PIVC失敗和并發(fā)癥的影響。
